Ja. Det er op til dig som kliniker at beslutte, om du vil afgive stød med pads placeret anterior-posteriort på den 1. eller 2. defibrillator. Vær dog opmærksom på, at HLR-timeren nulstilles, når der tilkobles nye pads. Hvis der benyttes feedback-puck og denne ønskes at blive benyttet fortsat efter randomisering til anterior-posterior, foreslår vi to løsninger: 1. Placer anterior-posterior pads tilkoblet defibrillator #2. Lad defibrillator #1 være tændt, og benyt fortsat pucken tilkoblet de oprindelige anterior-laterale pads. 2. Påsat anterior-posterior pads med puck og skift stikket fra defibrillator #1 til disse pads. I denne situation kan den anterior pad i sættet vendes 180 grader således at pucken placeres korrekt. På dette billede kan du se en illustration af begge scenarier.

Der er fremlagt flere forskellige elektrofysiologiske teorier for, hvorfor et skift i pad-placering og afgivelsen af dobbelt stød kan have en større effekt end standardstød med pads placeret anterior-lateralt: En elektrofysiologisk teori beskriver, hvordan stødretningen har betydning for konvertering til sinusrytme. Når pad-placeringen ændres, vil strømvektorens retning ligeledes ændres og dermed få et ny retning gennem myokardiet, hvilket kan føre til en bedre effekt. En anden teori går på, at den samlede energi, der påføres myokardiet er øget. Dette menes at kunne føre til højere konverteringsrater. Den sidste teori bygger på, at det første stød fungerer som en primer, der påvirker de elektriske mønstre i myokardiet og dermed øger effekten af det efterfølgende stød.

Nej. Der er ikke krav om en specifik rækkefølge når man afgiver dobbelt stød. Det er dog vigtigt, at stødene afgives hurtigt efter hinanden, og at begge defibrillatorer bliver bemandet af den samme person.

Ved registreringen af en patient, der er blevet randomiseret til double sequential defibrillation, skal antal stød med double sequential defibrillation angives i REDCap formularen. Her angives antallet af rytmecheck, hvor der blev afgivet stød som man vil gøre for de to andre grupper. Der skal altså ikke angives dobbelt så mange stød, blot fordi double sequential defibrillation blev anvendt.

Nej. Det er først tilladt at åbne kuverten, når man er til stede ved patienten, og alle inklusionskriterier og ingen eksklusionskriterier er opfyldt. Når kuverten åbnes, er patienten inkluderet i forsøget uanset det videre forløb.

Ja. Det er underordnet, hvilken defibrillator der bliver benyttet, så længe det er en manuel defibrillator og ikke en AED. Patienter der kun har modtaget stød med en AED, kan ikke indgå i forsøget og skal derfor heller ikke registreres i REDCap.

I dette tilfælde skal der stadig foretages en registrering af den inkluderede patient i REDCap. Vi opfordrer til at indsætte -999 i stedet for randomseringsnummeret samt at skrive en kommentar i notatfeltet på formularen om, at randomiseringsnummeret for denne patient mangler.

Yes. It is up to you as a clinician to decide whether to deliver the shock with pads placed anterior-posterior using defibrillator #1 or #2. However, be aware that the CPR timer resets when new pads are connected. If the feedback puck is being used and you wish to continue using it after randomization to anterior-posterior placement, we suggest two solutions: Place the anterior-posterior pads connected to defibrillator #2. Leave defibrillator #1 running and continue using the puck connected to the original anterior-lateral pads. Attach anterior-posterior pads with a puck and switch the plug from defibrillator #1 to these pads. In this situation, the anterior pad in the set can be rotated 180 degrees so that the puck is positioned correctly. See the image below.

Several electrophysiological theories have been proposed to explain why changing pad position and using double sequential defibrillation might be more effective than standard shocks with anterior-lateral pads: 1. One electrophysiological theory suggests that the direction of the shock current influences the likelihood of conversion to sinus rhythm. When the pad placement is altered, the current vector will also change its path through the myocardium, potentially resulting in a more effective shock. 2. Another theory is that the total energy delivered to the myocardium is increased, which may lead to higher conversion rates. 3. The final theory is based on the idea that the first shock acts as a primer, making the myocardium more susceptible to the effect of the second shock.

No. There is no requirement for a specific order when delivering double sequential shocks. However, it is important that the shocks are delivered in quick succession and that the two defibrillators are operated by the same clinician

No. There is no requirement for a specific order when delivering double sequential shocks. However, it is important that the shocks are delivered in quick succession and that the two defibrillators are operated by the same clinician

When registering a patient who has been randomized to double sequential defibrillation, the number of double sequential shocks must be recorded in the REDCap form. You should enter the number of defibrillation attempts, just as for the other two groups. You should not double the number of shocks because double sequential defibrillation was used.

No. The envelope may only be opened once you are at the patient's side and all inclusion criteria are fulfilled and no exclusion criteria are present. Once the envelope is opened, the patient is included in the trial regardless of what happens next.

Yes. It does not matter which manual defibrillator is used, as long as it is a manual defibrillator and not an AED. Patients who have only received shocks from an AED cannot be included in the trial and should therefore not be registered in REDCap.

In this case, the included patient should still be registered in REDCap. Input -999 instead of the randomization number and add a comment in the notes field of the form stating that the randomization number is missing for this patient.