Question 1

Må man skifte stikket til defibrillator pads når man skal afgive stød med pads placeret anterior-posterior?

Accepted Answer

Ja. Det er op til dig som kliniker at beslutte, om du vil afgive stød med pads placeret anterior-posteriort på den 1. eller 2. defibrillator. Vær dog opmærksom på, at HLR-timeren nulstilles, når der tilkobles nye pads. Hvis der benyttes feedback-puck og denne ønskes at blive benyttet fortsat efter randomisering til anterior-posterior, foreslår vi to løsninger:

1.      Placer anterior-posterior pads tilkoblet defibrillator #2. Lad defibrillator #1 være tændt, og benyt fortsat pucken tilkoblet de oprindelige anterior-laterale pads.

2.      Påsat anterior-posterior pads med puck og skift stikket fra defibrillator #1 til disse pads. I denne situation kan den anterior pad i sættet vendes 180 grader således at pucken placeres korrekt.

På dette billede kan du se en illustration af begge scenarier.

https://static.wixstatic.com/media/d48bdc_39ae84afdee445fe92ef720bfc64e915~mv2.png

Question 2

Hvad er den fysiologiske årsag til at disse alternative strategier skulle have en bedre effekt?

Accepted Answer

Der er fremlagt flere forskellige elektrofysiologiske teorier for, hvorfor et skift i pad-placering og afgivelsen af dobbelt stød kan have en større effekt end standardstød med pads placeret anterior-lateralt:

1. En elektrofysiologisk teori beskriver, hvordan stødretningen har betydning for konvertering til sinusrytme. Når pad-placeringen ændres, vil strømvektorens retning ligeledes ændres og dermed få et ny retning gennem myokardiet, hvilket kan føre til en bedre effekt.
2. En anden teori går på, at den samlede energi, der påføres myokardiet er øget.      Dette menes at kunne føre til højere konverteringsrater.
3. Den sidste teori bygger på, at det første stød fungerer som en primer, der påvirker      de elektriske mønstre i myokardiet og dermed øger effekten af det efterfølgende stød.

Question 3

Skal man trykke på en bestemt defibrillator først når man afgiver dobbelt stød?

Accepted Answer

Nej. Der er ikke krav om en specifik rækkefølge når man afgiver dobbelt stød. Det er dog vigtigt, at stødene afgives hurtigt efter hinanden, og at begge defibrillatorer bliver bemandet af den samme person.

Question 4

Hvordan skal double sequential defibrillation stød registreres i REDCap?

Accepted Answer

Ved registreringen af en patient, der er blevet randomiseret til double sequential defibrillation, skal antal stød med double sequential defibrillation angives i REDCap formularen. Her angives antallet af rytmecheck, hvor der blev afgivet stød som man vil gøre for de to andre grupper. Der skal altså ikke angives dobbelt så mange stød, blot fordi double sequential defibrillation blev anvendt.

Question 5

Må man åbne randomiseringskuverten på vej ud til en patient med stødbar rytme?

Accepted Answer

Nej. Det er først tilladt at åbne kuverten, når man er til stede ved patienten, og alle inklusionskriterier og ingen eksklusionskriterier er opfyldt. Når kuverten åbnes, er patienten inkluderet i forsøget uanset det videre forløb.

Question 6

Må der benyttes to forskellige manuelle defibrillatorer? F.eks. èn Zoll og én Lifepak?

Accepted Answer

Ja. Det er underordnet, hvilken defibrillator der bliver benyttet, så længe det er en manuel defibrillator og ikke en AED. Patienter der kun har modtaget stød med en AED, kan ikke indgå i forsøget og skal derfor heller ikke registreres i REDCap.

Question 7

Hvordan skal jeg forholde mig, hvis jeg har mistet både randomiseringskuverten og randomseringssedlen og hermed mangler randomiseringsnummeret?

Accepted Answer

I dette tilfælde skal der stadig foretages en registrering af den inkluderede patient i REDCap. Vi opfordrer til at indsætte -999 i stedet for randomseringsnummeret samt at skrive en kommentar i notatfeltet på formularen om, at randomiseringsnummeret for denne patient mangler.